Arthrite

Définition

Nom donné aux affections inflammatoires aiguës ou chroniques qui touchent les articulations. Quand une seule articulation est atteinte, on parle de monoarthrite. Quand deux ou plusieurs articulations sont touchées, il s'agit d'oligoarthrite, puis de polyarthrite.

Le terme d'arthrite ne doit pas être confondu avec celui d'artharalgie qui désigne une douleur qui siège au niveau d'une articulation et se voit au cours des infection articulaires

Classification

Il existe plusieurs variétés d'arthrite (liste non exhaustive) :

• L'arthrite aiguë est une arthrite qui apparaît brutalement, sans prévenir, s'accompagnant d'inflammation avec rougeur, douleur, chaleur et gonflement. Le type même d'arthrite aiguë est la crise de goutte dont les symptômes sont susceptibles de régresser totalement en quelques jours, grâce au traitement. Chez certains malades cette variété d'arthrite guérit spontanément.
• L'arthrite réactionnelle appelée également rhumatisme post-infectieux. Celle-ci survient quelques semaines après une infection banale respiratoire, urinaire, génitale ou digestive. Elle se rencontre au niveau des poignets, des doigts, des membres inférieurs. Sa localisation des deux cotés du corps et les séquelles, qui régressent d'habitude en quelques semaines, sont spécifiques de cette maladie. Son origine semble être un mécanisme immunologique en réponse à une infection par divers germes (virus, bactéries). Ce genre d'affection semble plus fréquent chez les individus appartenant au groupe HLAB 27.
• La spondylarthrite : arthrite des membres accompagnée d'une inflammation de la colonne vertébrale (rachis) et des articulations situées entre le bassin et l'os sacré (articulations sacro-iliaques).
• L'acropolyarthrite : arthrite touchant les articulations distales comme les mains et les pieds.
• La polyarthrite rhizomélique : arthrite touchant les articulations des racines des membres comme les épaules et les hanches.
• Le rhumatisme articulaire aigu (ou maladie de Bouillaud) est l'une des principales arthrites inflammatoires aseptiques (absence de microbes). Il touche essentiellement les genoux et les chevilles et se caractérise par des douleurs articulaires importantes et de courte durée. Ces douleurs de type migrant, passent d'une articulation à l'autre en quelques jours. Cette variété de rhumatisme se caractérise également par une tendance à donner des complications cardiaques de type cardite (inflammation du coeur) rhumatismale.
• L'arthrite chronique évolue sur une très longue période pendant plus de trois mois. Habituellement on constate, après biopsie de l'articulation atteinte, un épaississement et une inflammation de la membrane synoviale qui sont quelquefois responsables d'une érosion et d'une destruction du tissu cartilagineux et de l'os.
• L'arthrite chronique juvénile ou polyarthrite chronique de l'enfant. Cette variété d'arthrite s'accompagne d'une inflammation qui commence avant l'âge de 16 ans et qui persiste généralement trois mois. Elle survient isolée, sans qu'il existe d'autres pathologies osseuses ou articulaires connues. L' arthrite chronique juvénile comprend trois groupes : la forme systémique (maladie de Still) s'accompagnant d'une élévation de la température, la forme mono- et pauci-articulaire ne touchant qu'un petit nombre d'articulations et la forme polyarticulaire (touchant plusieurs articulations). L'évolution de cette variété d'arthrite se poursuit quelquefois à l'âge adulte.
• L'arthrite gonococcique est une arthrite d'origine infectieuse due au gonocoque (Neisseria gonorrhoeae) à l'intérieur de l'articulation. L'infection démarre généralement au niveau de l'appareil génital ou urinaire, surtout chez la femme. Ce type d'arthrite est le plus souvent une monoarthrite aiguë (inflammation d'une seule articulation survenant sur une courte période) et quelquefois une polyarthrite (plusieurs articulations sont concernées). Le diagnostic de cette affection repose sur la mise en évidence et l'isolement du germe dans l'articulation ou dans l'appareil génital. En commençant le traitement rapidement, par l'utilisation d'antibiotiques adaptés, on évite la dégradation des articulations.
• L'arthrite rhumatoïde (ou polyarthrite rhumatoïde). C'est le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires chroniques dont l'origine n'est pas connue avec précision, mais qui appartient à une variété de maladies auto-immunes (le malade fabrique des anticorps contre ses propres tissus). Il touche environ 0,5% de la population (la femme 4 fois plus souvent que l'homme), et survient essentiellement entre 35 et 55 ans. Il entraîne une inflammation de la synovie (membrane tapissant l'intérieur des articulations) et la destruction progressive de l'os et du cartilage, qui survient précocement au cours des premières années. Les zones situées en dehors de l'articulation ne sont pas indemnes de lésions (ligaments, tendons, cœur, vaisseaux, muscles, poumons, foie).
• L'arthrite mélitococcique est une arthrite dont le responsable est le mélitocoque, germe de la brucellose (mélitococcie), isolé à l'intérieur d'une articulation pathologique.
• L'arthrite microcristalline correspond à une variété d'arthrite due à la présence, dans la cavité articulaire, de microcristaux (minuscules cristaux) responsables d'arthrite aiguë, entraînant une inflammation majeure et des douleurs importantes évoluant par accès qui persistent plusieurs jours. La goutte correspond à ce type d'arthrite. Au cours de cette affection, on constate, à l'intérieur de l'articulation, la présence de petits cristaux d'acide urique. La chondrocalcinose articulaire est une variété d'arthrite microcristalline. Dans la chondrocalcinose articulaire, sont mis en évidence des cristaux de pyrophosphate de calcium qui nécessitent, comme traitement, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (ne contenant pas de corticoïdes) et de la colchicine.
• L'arthrite déformante juvénile ou ostéochondrite déformante juvénile de la hanche.
• L'arthrite infectieuse est due à un agent infectieux au sein de l'articulation. Les arthrites infectieuses les plus fréquentes sont les arthrites à pyogènes, les arthrites tuberculeuses et les arthrites gonococciques. Leur diagnostic se fait grâce à l'isolement du germe, après ponction de l'articulation. Leur traitement nécessite la mise au repos de l'articulation et l'utilisation d'antibiotiques adaptés aux germes responsables (antibiogramme)
• L'arthrite déformante ou sèche appelée également rhumatisme osseux partiel ou rhumatisme articulaire chronique partiel. Cette variété d'arthrite touche surtout le vieillard et se caractérise par des surfaces articulaires abîmées. Il s'agit généralement d'une atteinte d'une et plus rarement de plusieurs articulations qui se déforment.
• La maladie de Lyme : maladie due à une bactérie de type spirochète (Borellia burgdorferi) transmise par l'intermédiaire d'une piqûre de tique appartenant au type ixode et se caractérisant par une atteinte cutanée et neurologique, ainsi que des douleurs musculaires et articulaires récidivantes.
• L'arthrite à adjuvant de Freud est une maladie expérimentale concernant le rat, due à l'injection, sous la peau, de germes particuliers : les mycobactéries. Ceux-ci ont été tués puis placés dans une émulsion à base d'huile. Au cours de ce type d'arthrite on constate, après l'inoculation ( la pénétration dans l'organisme), la présence d'une polyarthrite aiguë (survenant rapidement), évoluant pendant environ 20 jours et entraînant une destruction associée à une diminution des capacités de mobilisation articulaire (ankylose). Cette variété d'arthrite est un modèle de laboratoire utilisé afin de comprendre le mécanisme des rhumatismes inflammatoires et leur traitement.
• Symptômes

  Douleurs nocturnes susceptibles de réveiller le malade Au réveil, après une période de déverrouillage, les articulations ont une mobilité presque normale. Le temps nécessaire pour retrouver une mobilité normale des articulations est en rapport direct avec le degré d'inflammation de celle-ci Augmentation de volume de l'articulation due en partie à un épanchement de liquide synovial Apparition d'une coloration rouge, voire violacée, de l'épiderme (partie superficielle de la peau) au niveau de l'articulation Apparition d'une chaleur inhabituelle au niveau de l'articulation Atteinte de l'état général (quelquefois).

• Analyses médicales

  Le prélèvement de liquide synovial montre le caractère inflammatoire de celui-ci, et permet de rechercher l'existence d'un germe pathogène ainsi que des micro-cristaux.

• Examen médical

  L'arthroscopie permet la visualisation directe de l'intérieur de l'articulation ainsi qu'un prélèvement de la membrane synoviale. Elle se fait sous anesthésie loco-régionale.